הקודם
הבא

קצבת שירותים מיוחדים - איך מקבלים את הקצבה?

לקבלת קצבת שירותים מיוחדים זכאים נשים וגברים החל מגיל 18 ועד גיל פרישה, מבוטחים של הביטוח הלאומי אשר זקוקים לעזרה וסיוע של אדם אחר בתפקודם היום-יומי. מדובר על אי יכולת לבצע פעולות בסיסיות כמו אכילה, לבישה, רחצה, שליטה על הפרשות וניידות בבית, או אלה שזקוקים להשגחה כדי למנוע סכנה מעצמם או מאחרים.

בנוסף זכאים לקצבה גם מבוטחים אלה:

  • מושתל איבר (לב, לבלב, ריאה, כליה, כבד).
  • מי שקיבל מוח עצם במשך חצי שנה מיום ההשתלה. מי שהושתל בו מוח עצם עצמי- זכאי לשלושה חודשים מיום ההשתלה.
  • חולה אונקולוגי המקבל טיפול אקטיבי המופיע בחוזר נכות 1926, הגורם לו לתופעות לוואי יקבל זכאות של 50%.
  • השוהה במוסד המעניק שירותי סיעוד, רפואה או שיקום- לא זכאי לקצבה.
קצבת שירותים מיוחדים

מהו מבחן התלות לצורך קבלת הקצבה?

מידת התלות של המבוטח היא שקובעת את הזכאות ושיעור קצבת שירותים מיוחדים. על המבוטח להוכיח כי הוא מתקשה בתפקוד יום יומי בהיבטים הבאים: רחצה, ניידות בתוך הבית, הלבשה, היגיינה אישית, אכילה וכן נשמר מסכנה לעצמו או לזולת.

נבחנת היכולת לנהל משק בית בפעולות של הכנת מזון, אחזקת הבית, הפעלת מכשירי חשמל, טיפול תרופתי, סידורים מוסדיים וכספיים וביצוע קניות.

הבדיקה מתבססת על חוסר יכולת הנובע מליקוי רפואי ולא אחרות.

קביעת הזכאות הנה רמת התלות של המבוטח בעזרה מהזולת כדי לבצע פעולות יום-יומיות. מי שאינו נזקק לסיוע זה- לא יימצא זכאי לקבל הקצבה.

תנאי הזכאים לקבלת קצבת שירותים מיוחדים

  • כל מבוטח שגילו מעל 18 ועד גיל פרישה השוהה בישראל.
  • מי ששוהה בחו"ל וקיבל סמוך לנסיעתו קצה, ימשיך לקבלה לעוד 3 חודשים.
  • אם יצא מבוטח/ת לחו"ל בענייני עבודה או לטיפול רפואי או לעצמה או לבן זוגה ולהיפך, ישקול המוסד לביטוח לאומי המשך תשלום הקצבה ממועד היציאה לחו"ל ובמשך שנתיים.
  • מי שנמצא בשליחות המדינה בחו"ל, יקבל את קצבה גם מעבר לשנתיים ללא הגבלה, ובהתאם לקריטריונים הקבועים.
  • המגיעים לגיל פרישה אינם זכאים לקצבה, אלא אם יגישו תביעה לקבלת קצבת שירותים מיוחדים עד שישה חודשים מהפרישה, ובתנאי שנקבעה לו זכאות קודמת לקצבה זו עוד לפני הפרישה.
  • מי שהגיע לגיל פרישה ומקבל קצבה לשירותים מיוחדים, ימשיך לקבלה גם לאחר פרישתו ובתנאי שהוא עומד בתנאי הזכאות.
  • מי שמקבל קצבת נכות רפואית בשיעור 40% ומעלה החל משנת 2022 או לפחות 60% עד שנת 2021 ואינו מקבל קצבת נכות, אולם נקבעה לו נכות רפואית של 75% והוא אינו מקבל קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה, ולא תשלום עבור עזרה בבית או טיפול אישי בכפוף לחוק כלשהו.
  • מי שהכנסתו החודשית (מעבודה) אינה פי 5 מהשכר הממוצע. (החל מה-1.1.23).
  • מי שמוגבל בניידות בשיעור של 100% או נזקק לכיסא גלגלים או מרותק למיטה.
  • תנאי לבעל רכב על פי הסכם ניידות אשר נקבעה לו קצבה לשירותים מיוחדים של 100%.
  • מי ששוהה במוסד בו ניתנים שירותי שיקום או סיעוד.

החמרה וערעור על החלטה

מי שהוחמר מצבו, רשאי להגיש בקשה לדון מחדש בתביעתו, 6 חודשים מיום הדחייה וגם מי שאושרה לו רק גמלה חלקית – כל זאת בתנאי שיומצא אישור רפואי על החמרת מצבו גם אם לא חלפו 6 חודשים. רופא של המוסד לביטוח לאומי יחליט אם אכן יש סיבה לחדש את הדיון בהתאם למסמכים שהוגשו.

הזכאים לערער על קביעת המוסד לביטוח לאומי בעניין תאריך התחלת הזכאות, גובה הקצבה או דחייה הנם: המקבלים קצבת נכות כללית ונקבעה להם נכות רפואית של 60%. מי שאינם מקבלים קצב נכות אך יש להם נכות רפואית בשיעור 75%, מי שהיה זכאי לקצבה לפני הגעתו לגיל פרישה.

את הערעור יש להגיש בתוך 90 ימים מקבלת ההחלטה. ערעור באשר לנכות כללית לוועדה הרפואית, יש להגיש בתוך 30 יום וזאת למי שרוצה לקבל קצבה לשירותים מיוחדים ואין לו נכות רפואית המזכה אותו כמפורט לעיל.

מסלול מהיר לבקשת קצבת שירותים מיוחדים

מבוטחים הסובלים מנכות קשה, יוכלו להגיש בקשת קצבת שירותים מיוחדים במסלול מהיר. רופא המוסד לביטוח לאומי יחליט אם נדרשת נוכחותו של המבוטח. התביעות יקבלו עדיפות בטיפול ויסתיימו עד 30 יום מקבלתן.

הזכאים למסלול מהיר:

  • חולי A.L.S בטיפול Te- Riluk
  • חולים במחלה ממארת בשלבים של טיפול אקטיבי או סופני.
  • חולי שחפת.
  • חולים במחלות זיהומיות או קשות עם טיפולים פעילים.
  • מבוטחים אחרי השתלת: לב, כליה, כבד, ריאות, מח עצם, לבלב.
  • החולים בדיסאוטונומיה משפחתית.

קראו גם על: העלאת קצבת שירותים מיוחדים

רוצים לדעת פרטים נוספים על קצבת שירותים מיוחדים ? השאירו לנו פרטים

מאמרים נוספים

שתפו:
שיתוף ב facebook
שיתוף ב linkedin
שיתוף ב whatsapp
Open chat
שלום, הגעתם לחברה המרכזית למימוש זכויות 👋
כיצד נוכל לעזור?
× פנו אלינו בווטסאפ
דילוג לתוכן