תביעת סיעוד ביטוח פרטי – מה חשוב לדעת לפני שמגישים תביעה?
הקודם הבא תביעת סיעוד ביטוח פרטי – מה חשוב לדעת לפני שמגישים תביעה? כשאדם הופך סיעודי – החיים משתנים מקצה לקצה. פעולות פשוטות כמו להתנייד,
אירוע מוחי ביטוח לאומי - הזכויות שמגיעות לכם !
לאחר אירוע מוחי הביטוח הלאומי אמור להעניק לחולה זכויות שונות עפ"י קריטריונים שעליו לעמוד בהם. הקריטריון הראשון הוא מבחן ההכנסות של החולה והוא אחד משלושה מבחנים שעליו לעבור כדי להיות זכאי לקצבת נכות.
הדבר הראשון הוא – עליו להשתכר לא יותר מ-6,331 ₪, הדבר השני – עליו לעבור דרך הוועדות של ביטוח לאומי ולקבל בין 40-60 אחוזי נכות רפואית. הדבר השלישי – לאחר מכן ייבדק אובדן הכושר שלו. האם לאחר האירוע נפגע כושר ההשתכרות שלו, או שהוא יכול לעבוד במשרה חלקית, או שאינו יכול לעבוד כלל.
כאשר מדובר באדם אשר חווה אירוע מוחי בזמן עבודה המוכר בשל כך כתאונת עבודה (התנאי ההכרחי לכך הוא הוכחת התרחשותו של "אירוע חריג" במהלך עבודתו של הנפגע, כאשר על העובד להוכיח, כי אירע לו במסגרת עבודתו אירוע חריג ובלתי שגרתי בעבודה, אשר קדם להופעת האירוע המוחי.)
במקרה זה, ניתן יהיה לקבל דמי פגיעה עבור שלושת החודשים הראשונים שמיום האירוע, ולאחר מכן ניתן יהיה להיבדק לצורך קביעת אחוזי נכות, ולפי קביעה זו להיות זכאים לפיצוי חד פעמי או חודשי.
אם החולה נמצא זכאי לקצבת נכות כללית, בסיום השנה הראשונה שלאחר האירוע המוחי בדרך כלל יבדקו את מצב בריאותו ואת יכולתו לחזור לעבודה. בדרך כלל אנשים שעברו אירוע מוחי ביטוח לאומי לוקח להם זמן להחלים, להשתקם ולחזור לשגרה. גם אם יחזרו לעבודה, יעשו זאת לעיתים בעבודה אחרת, קלה יותר, התואמת את המגבלות החדשות שנוצרו בעקבות האירוע.
אנשים שעברו אירוע מוחי שהוכר תאונת עבודה, יקבלו מהביטוח הלאומי דמי פגיעה שהם כ-75% מהשכר שהם קיבלו מעבודתם טרם האירוע והם יקבלו נכות זמנית עד תום תקופה של שנה מהאירוע.
לצורך העניין יש להבהיר כי שבץ מוחי יכול להיחשב כפגיעה בעבודה כאשר יש קשר בין הסיבה לפרוץ האירוע המוחי לבין העבודה כמו לדוגמה, לחץ ומתח, עומס פיזי, שינוי מעמד העובד אשר גרם לו להתרגשות יתרה ובעקבותיה לשבץ ועוד. יש אנשים שחווים אירוע מוחי לאחר פיטורין פתאומיים, סכסוכים או יחסים רעועים בתוך העבודה, ויכוח או מריבה שגלשו לפסים צורמים. יש כל מיני גורמים שעלולים לגרום לאירוע מוחי וזה מאוד סובייקטיבי כי כל אדם מגיב אחרת לכל אירוע.
לצורך עילה כזו של מתח או יחס פוגע או התרגשות בעבודה על החולה להביא עדים שיוכיחו את הטענות שלו.
כאשר מדובר באירוע מוחי (שבץ) שאירע בזמן העבודה, נדרשות הוכחות על קיומו של אירוע מוחי ביטוח לאומי יבדוק אותן, ויוודא שהנסיבות בעבודה הן אלה שהובילו לאירוע עצמו. בשלב הבא יידרש התובע להגיע לוועדות הרפואיות כדי לקבל דרגת נכות בעבודה בגין האירוע וזאת לאחר קבלת דמי פגיעה במשך שלושה חודשים.
בכל מקרה אחר, כאשר האירוע המוחי אינו קשור לפגיעת עבודה, ניתן להגיש תביעה לנכות כללית. יש להגיש טופס תביעה לקצבת נכות כללית ולצרף אליו את כל המסמכים הרפואיים. לאחר מכן יוזמן התובע לוועדות רפואיות של ביטוח לאומי.
בוועדות הרפואיות יש נוכחות של רופאים כאשר תחום ההתמחות שלהם צריך להיות רלבנטי לסוג הפגיעה המוצהרת בגינה תובעים אחוזי נכות. מי שמטפל בדרך כלל באירוע מוחי זהו נוירולוג ואם לאדם יש מחלות או הפרעות נוספות, הוא צריך לעבוד לוועדות בהן נבחנות הבעיות הרפואיות שלו בפני הגורמים המתאימים.
בגין אירוע מוחי ביטוח לאומי מתייחס לנושא אובדן הכושר. יש אנשים שאחרי תהליך של שיקום מגיעים להחלמה ויכולים לעבוד, אך במשרה חלקית ויש כאלה שלא. מה שביטוח לאומי עושה הוא מתייחס ליכולות ולכישורים וכן לטענות של כל תובע, ומשקלל את ההמלצות של כל הרופאים כדי לקבוע באיזה אחוז של אובדן כושר מצוי הנפגע ואם מדובר באובדן כושר מלא, הוא יצטרך להתייצב בפני ועדה נוספת עד שפקיד התביעות מתרשם מכל מכלול ההמלצות של הרופאים ושאר אנשי המקצוע ממצבו של התובע ובאיזה אחוז יש לו אובדן אי כושר.
כדי לקבל את כל הזכויות המגיעות לכם בגין אירוע מוחי, מומלץ לפנות לחברה המתמחה בתביעות מול ביטוח לאומי אשר תוכל להנחות אתכם על המסמכים הנדרשים שיש לצרף, מילוי הטפסים ותכין אתכם לקראת הועדות הרפואיות השונות.
צרו עימנו קשר על כל שאלה בנושא מימוש זכויות רפואיות – הצוות שלנו זמין בשבילכם וישמח לעזור.
הקודם הבא תביעת סיעוד ביטוח פרטי – מה חשוב לדעת לפני שמגישים תביעה? כשאדם הופך סיעודי – החיים משתנים מקצה לקצה. פעולות פשוטות כמו להתנייד,
הקודם הבא אובדן כושר עבודה פנסיה – הפרמטרים לקביעת זכאות בכל רגע נתון, אירוע בלתי צפוי עלול לטרוף את הקלפים, לשנות את מהלך החיים ולגרור
הקודם הבא ילד עם צרכים מיוחדים? כל מה שאתם צריכים לדעת על גמלת ילד נכה אם הילד שלכם מאובחן עם עיכוב התפתחותי, אוטיזם, מחלה כרונית
הקודם הבא "קמה בבוקר, כאילו הכול כרגיל – ואז גילתה שמגיע לה אלפי שקלים בחודש" לא מדובר בסיפור יוצא דופן, אלא במציאות של אלפי ישראלים
אודות
מימוש זכויות
ביטוח לאומי
פנסיה וביטוח
CREATED BY EDITADESIGN.NET