קצבת שירותים מיוחדים

לאורך החיים אדם יכול להגיע למצב בו הוא תלוי במידה משמעותית בעזרת הזולת על מנת לבצע פעולות שגרתיות מחיי היום יום. דוגמאות שכיחות לכך הן לאחר תאונה או מחלה קשה. במצב זה ניתן לממש את הזכויות מול הביטוח הלאומי ולקבל סיוע כלכלי משמעותי באמצעות קצבת שירותים מיוחדים שבה ניתן להשתמש כפי שרואים לנכון. למשל להעסקת עובד סיעודי, הסעות לטיפולים רפואיים ועוד.

ישנם מספר תנאים לקבלת הקצבה:

• ראשית כל צריך לעבור ועדה רפואית של הביטוח הלאומי ולהגיע למצב בו מאשרים קצבת נכות וקובעים נכות רפואית משוקללת של לפחות 40 אחוז. בעבר היה צורך ב-60%.
• במידה ונקבע כי אין זכאות לקצבת נכות כללית, הדרישה עולה והיא תהיה קביעת אחוזי נכות של 75 אחוזי נכות, ובנוסף, עמידה ב-2 תנאים נוספים: הנכה לא זכאי לקבל קצבה של נפגעי עבודה מהביטוח הלאומי, או תשלום כלשהו על פי חוק עבור עזרה בבית. בנוסף התובע צריך להשתכר מתחת לתקרה החודשית כפי שנקבע בחוק (מדובר בתקרה חודשית גבוהה).

במידה ונקבעה נכות רפואית בשיעורים המזכים, תיערך ועדה רפואית בה יקבע האם התובע אכן זקוק לסיוע ו\או השגחה בביתו בהתאם לבדיקת התלות לצורך קבלת הקצבה. תנאים נוספים שהתובע צריך לעמוד בהם על מנת שיוכל להגיש את הבקשה:

• התובע צריך להיות בגיל 18 ועד גיל פרישה. לאחר גיל הפרישה מדובר בתביעה אחרת לגמרי הקרויה בקשה לקבלת גמלת סיעוד. לפני גיל 18 התביעה הרלבנטית הינה תביעה לקבלת גמלה בגין ילד נכה.
• למעט מספר יוצאי דופן מיוחדים, על מגיש הבקשה להימצא בארץ.

יש לציין כי ישנם כאלו שיכולים להגיש את הבקשה גם אם הם לא עונים על כל הסעיפים שלעיל, כגון חולי דיאליזה, מושתלי איברים פנימיים ומח עצם וחלק מהמטופלים האונקולוגיים.

מלבד התנאים הטכניים שצוינו למעלה, הדבר המשמעותי שיקבע האם החולה יקבל קצבת שירותים מיוחדים הוא תוצאות הבדיקה שתיערך לו במסגרת ועדה של הביטוח הלאומי, או במקרים מיוחדים תוצאות הבדיקה שתיערך בביתו.

בבדיקה זו רופא או גורם אחר המעריך מטעם הביטוח הלאומי את המצב התפקודי של החולה מעניק לו ניקוד בגין כל פעולה ופעולה בה הוא נדרש לעזרה, בהתאם לפרמטרים שונים. צירוף הניקוד מוביל לניקוד סופי הקובע האם החולה זקוק לעזרה במידה רבה, או תלוי לחלוטין בעזרת הזולת, ובהתאם לכך גם תיקבע גובה הקצבה. יתכן שתוצאות הניקוד יהיו שהחולה אינו זכאי לקצבה כלל. במקרים אילו, וכן בכל מקרה אחר בו סוברים כי התוצאה אינה משקפת את מצב החולה, ניתן לערער על ההחלטה.