פיברומיאלגיה היא אחת המחלות המאתגרות ביותר, לא רק ברמה הרפואית אלא גם ברמה הבירוקרטית. מדובר בתסמונת כרונית המתבטאת בכאבים מפושטים בכל הגוף, עייפות קיצונית, הפרעות שינה, קשיי ריכוז ולעיתים גם תסמינים נפשיים כמו חרדה ודיכאון. מי שמתמודד עם פיברומיאלגיה יודע שהקושי האמיתי אינו רק הכאב עצמו, אלא חוסר ההבנה של הסביבה והמערכת.
בדיוק כאן נכנס הנושא של זכויות רפואיות. רבים מהמאובחנים בפיברומיאלגיה אינם מודעים לכך שמדובר במחלה מוכרת, כזו שיכולה להקנות זכויות משמעותיות מול ביטוח לאומי, מס הכנסה וגופים נוספים. בפועל, חוסר ידע או התנהלות לא נכונה גורמים לאנשים לוותר מראש ולהפסיד זכויות שמגיעות להם כחוק.
פיברומיאלגיה מוגדרת כתסמונת כאב כרונית ללא ממצא חד משמעי בבדיקות דם או הדמיה. אין צילום שמראה את הכאב, ואין בדיקה אחת שמוכיחה אותו בצורה מוחלטת. האבחנה נעשית לרוב על ידי ראומטולוג, בהתבסס על תסמינים מתמשכים, שלילת מחלות אחרות ותיאור קליני של הפגיעה באיכות החיים.
דווקא היעדר ממצא אובייקטיבי הוא זה שהופך את ההתמודדות מול הרשויות לקשה יותר. ועדות רפואיות מחפשות נתונים ברורים, וכאשר מדובר במחלה שמבוססת על כאב, עייפות ופגיעה תפקודית, יש צורך בהצגה מדויקת וחכמה של המצב הרפואי.
כאן בדיוק נבחן נושא פיברומיאלגיה זכויות רפואיות בפועל. לא מספיק לומר שכואב. צריך להראות איך הכאב משפיע על התפקוד, על העבודה, על היכולת לנהל שגרה בסיסית.
כן, פיברומיאלגיה עשויה לזכות בקצבת נכות, אך הדרך לשם אינה פשוטה. ביטוח לאומי בוחן שני היבטים מרכזיים: נכות רפואית ודרגת אי כושר עבודה. במקרה של פיברומיאלגיה, האתגר המרכזי הוא להוכיח נכות רפואית בשיעור שעובר את הרף הנדרש, וכן להראות פגיעה ממשית בכושר ההשתכרות.
בבדיקה פיזיקלית, הממצא היחיד לעיתים הוא רגישות למגע או ללחיצה בנקודות שונות בגוף, ולעיתים אין ממצא אובייקטיבי כלל. האבחנה נשענת ברובה על תלונות סובייקטיביות של המטופל, דבר שמקשה לא אחת על ההכרה.
התסמינים השכיחים כוללים כאב כרוני מפושט, לרוב בשרירים אך לעיתים גם במפרקים, עייפות מתמשכת והפרעות בשינה, הפרעות קוגניטיביות כגון קשיים בריכוז ובתפקודים ניהוליים, וכן דיכאון וחרדה. בנוסף עשויים להופיע כאבי ראש, תחושות נימול, תסמונת המעי הרגיז ושלפוחית רגיזה. חלק מהתסמינים וההפרעות פחות שכיחים, אך גם להם עשויה להיות השפעה מצטברת על התפקוד היומיומי.
ועדה רפואית תבדוק בין היתר:
כאשר התיק מוגש בצורה חלקית או לא ממוקדת, הסיכוי לדחייה גבוה. לעומת זאת, כאשר מתנהלים בתהליך בצורה מקצועית, עם הדגשה של הביטוי הרפואי והפגיעה התפקודית, הסיכוי להכרה עולה משמעותית.
אחת הבעיות המרכזיות היא שפיברומיאלגיה אינה נראית כלפי חוץ. אדם יכול להיראות מתפקד, אך בפועל לשלם מחיר כבד על כל יום עבודה. בנוסף, כאמור אין מספיק ממצאים אובייקטיביים כדי להוכיח את הקשיים. הוועדות הרפואיות בוחנות רגע נקודתי, בעוד שהמחלה מתבטאת בהתשה מצטברת.
בנוסף, רבים מהחולים:
התוצאה היא אובדן זכויות רפואיות, לא כי לא מגיע, אלא כי לא פעלו נכון.
קצבת נכות היא רק חלק אחד מהתמונה. מי שמתמודד עם פיברומיאלגיה עשוי להיות זכאי לזכויות נוספות, לעיתים במקביל:
מימוש זכויות רפואיות מלא מחייב הסתכלות רחבה ולא התמקדות במסלול אחד בלבד. לא פעם מתגלה שאדם שקיבל תשובה שלילית מגוף אחד, יכול לקבל הכרה מגוף אחר.
ועדה רפואית היא שלב קריטי, ולעיתים גם מכריע. טעויות נפוצות כוללות:
פיברומיאלגיה היא התמודדות שדורשת הסבר מדויק. מי שאינו יודע להסביר את מצבו בצורה נכונה, לרוב גם אינו מצליח להעביר את המסר הלאה. כאן מתחדד הפער שבין מי שניגש לבדו לבין מי שמלווה בתהליך מקצועי של מימוש זכויות רפואיות.
פיברומיאלגיה היא מחלה דינמית. יש תקופות טובות יותר ופחות, ולעיתים חלה החמרה משמעותית לאורך השנים. החוק מאפשר להגיש בקשה להחמרת מצב גם לאחר דחייה או לאחר קבלת אחוזי נכות נמוכים.
כאשר מגישים בקשה להחמרת מצב חשוב לוודא ולצרף:
אנשים רבים לא מודעים לכך, ומוותרים מראש. בפועל, לא מעט תיקים שהוגשו מחדש בצורה נכונה הסתיימו בהכרה ובשיפור משמעותי בזכויות.
אישה שאובחנה עם פיברומיאלגיה במשך שנים המשיכה לעבוד במשרה מלאה, עד שהכאב והעייפות הפכו לבלתי נסבלים. תביעה ראשונית לביטוח לאומי נדחתה בטענה שאין ממצא אובייקטיבי.
לאחר ליווי מקצועי, הוגש תיק חדש עם תיעוד רציף, חוות דעת ראומטולוגית ופסיכיאטרית, והדגשה של הפגיעה התפקודית. הפעם, הוועדה הכירה בנכות, ואושרה קצבה חודשית לצד זכויות נוספות.
ההבדל לא היה במחלה, אלא באופן שבו הוצגו זכויות רפואיות.
פיברומיאלגיה היא התמודדות יומיומית קשה. אף אחד לא צריך להוכיח שוב ושוב שכואב לו. הזכויות קיימות, החוק מכיר, והמערכת מאפשרת מימוש, אבל רק למי שיודע איך לפעול.
החברה המרכזית למימוש זכויות מתמחה בליווי חולי פיברומיאלגיה, בהבנה עמוקה של המחלה ובתרגום שלה לזכויות רפואיות בפועל.
אם אובחנתם עם פיברומיאלגיה, אל תוותרו. ייתכן שמגיע לכם הרבה יותר ממה שאתם חושבים
אודות
מימוש זכויות
ביטוח לאומי
פנסיה וביטוח
CREATED BY EDITADESIGN.NET