גמלת ילד נכה - איך תובעים גמלת ילד נכה?

תהליך התביעה של גמלת ילד נכה

תהליך התביעה על מנת לקבל גמלת ילד נכה כולל מספר שלבים:

השלב הראשון הוא הגשת התביעה. יש להגיש את טופס התביעה של ביטוח לאומי, ואליו לצרף מסמכים ותוצאות בדיקות בהתאם למבוקש. המסמכים שנדרשים עשויים להשתנות בהתאם ללקות שעמה מתמודד הילד. את התביעה ניתן להגיש הן באופן מקוון והן בדואר, בפקס או בסניף של ביטוח לאומי.

השלב השני הוא דיון בוועדה רפואית. בחלק מהמקרים ניתן לקבוע זכאות לגמלה על סמך המסמכים בלבד והילד אינו מזומן לדיון, אולם ישנם מקרים בהם יש צורך בנוכחות הילד והוא מוזמן להתייצב בפני הוועדה. יש לציין שמכיוון שגילים שונים מאופיינים ברמות שונות של תפקוד, ישנם שני סוגים של ועדות: ועדות לילדים עד גיל 3 וועדות לילדים מעל גיל זה. בכל סוג ועדה נבדקים תפקודים אחרים.

השלב השלישי הוא קבלת ההחלטה. 45 יום לכל היותר מרגע שהתקבלה התביעה יחד עם כל המסמכים הדרושים, נשלחת החלטת הוועדה לתובעים. להחלטה מצורף גם פרוטוקול הוועדה הרפואית. אם התביעה התקבלה והזכאות אושרה, יחלו הזכאים לקבל את הגמלה על בסיס חודשי – החל מהחודש בו הוגשה התביעה. במקרים מסוימים ניתן אף לקבל תשלום רטרואקטיבי, עד שנה טרם הגשת התביעה. בתוך 90 יום מקבלת ההחלטה, ניתן לערער עליה. אם יש צורך, בהמשך, ניתן לערער אף על החלטתה של ועדת העררים.

גובה הקצבה

הוועדה הרפואית קובעת זכאות לקבלת גמלת ילד נכה על פי דרגות, אשר מייצגות רמות שונות של תפקוד ותלות באחר.

שיעור של 50% – הסכום לגמלה בשיעור זה עומד על 1,527 ₪. זכאים לשיעור זה ילדים שזקוקים להשגחה חלקית בשל מצבים ייחודיים שונים, התלויים במידה רבה באחרים, המתקשים מאוד בתפקוד עקב לקויות בגפיים, המתמודדים עם תסמונת כרומוזומלית ועוד.

שיעור של 100% – הסכום לגמלה בשיעור זה עומד על 3,000 ₪. זכאים לשיעור זה ילדים שזקוקים להשגחה מלאה מהסיבות המוגדרות בחוק, המתמודדים עם לקות ראייה, המתמודדים עם מצב פסיכיאטרי כמו פסיכוזה או אוטיזם ועוד. כמו כן, ילדים שיש להם 3 עילות זכאות בשיעור של 50% זכאים לשיעור 100%.

שיעור של 112% – הסכום לגמלה בשיעור זה עומד על 3,534 ₪. זכאים לשיעור זה ילדים אשר תלויים בעזרתם של אחרים במידה רבה מאוד.

שיעור של 188% – הסכום לגמלה בשיעור זה עומד על 5,641 ₪. זכאים לשיעור זה ילדים אשר תלויים בעזרתם של אחרים באופן מלא, כמו גם ילדים שמקבלים תוספת למונשמים ועומדים בתנאים הקבועים בחוק. בנוסף, זכאים לשיעור 188% ילדים אשר להם 3 עילות זכאות שעומדות על 100% כל אחת.

שיעור של 235% – הסכום לגמלה בשיעור זה עומד על 7,168 ₪. זכאים לשיעור זה ילדים אשר תלויים באופן מלא בעזרתם של אחרים או זקוקים לטיפול רפואי על בסיס קבוע, אולם אינם זכאים לתוספת למונשמים.

מדיניות במקרים מיוחדים

ישנם מספר מקרים מיוחדים, אשר לגביהם הגדיר החוק מדיניות ייחודית. כך למשל בנסיבות שבהן ישנם במשפחה אחת לא ילד אחד המקבל גמלת ילד נכה, אלא שני ילדים או יותר. במקרה כזה, כל אחד מהילדים יקבל תוספת של 50% משיעור הגמלה שנקבע לו. לדוגמה, גמלה בשיעור של 50% תוגדל ב-25% נוספים.

מקרה ייחודי נוסף הוא זכאות לגמלת ילד נכה ולגמלת ניידות במקביל. ככלל, היעדרה של זכאות לגמלת ניידות מהווה תנאי לקבלת גמלת ילד נכה, והמשפחה צריכה להעדיף את אחת הקצבאות. אולם, ישנם מספר מקרים בהם עשויה להתקבל זכאות משולבת לשתי הקצבאות, לדוגמה כאשר נקבעו לילד מעל 80% מוגבלות בניידות, או כשהילד משתמש בכיסא גלגלים באופן קבוע לפי החלטת הוועדה הרפואית.

החברה המרכזית – מימוש זכויות רפואיות כאן לשירותכם לכל  שאלה בנושא.