תביעת סיעוד ביטוח - איך מתחילים בתהליך

למרות שאף אחד מאתנו לא באמת רוצה לדמיין מצב כזה, בפועל אנחנו יודעים שכל אחד מאתנו, ללא יוצא מן הכלל, עלול להגיע למצב שבו הוא סיעודי. אומנם זה נכון שרבים מאתנו בטוחים שכאשר מדברים על אנשים סיעודיים מדברים רק על אנשים מבוגרים, אך בפועל זה לא מדויק. אדם צעיר, למשל, שעבר תאונה קשה ולא יכול לתפקד, בהחלט יכול להיות מוגדר כאדם סיעודי, ונשאלת השאלה: מה עושים במצב כזה? מצד אחד, קיימת במדינת ישראל כמובן החובה לשלם לביטוח הלאומי כל חיינו בדיוק בשביל זה, כלומר, כדי שאם נגיע למצב שבו אנחנו זקוקים לעזרה, הביטוח הלאומי יוכל לסייע. מצד שני, היום יותר ויותר אנשים לא מסתפקים באפשרות הזאת ועושים גם ביטוחי סיעוד פרטיים אצל חברות ביטוח כאלה ואחרות. מה שכן, הבעיה היא שהרבה פעמים נצטרך להגיע למצב של הגשת תביעת סיעוד ביטוח באופן כזה או אחר, כי לא נקבל את מה שמגיע לנו באופן אוטומטי. למשל, האם ידעתם שהביטוח הלאומי מעביר את כל מי שמבקש עזרה סיעודית לא מעט מבדקים שונים? המטרה שלהם ברורה: לקבוע את רמת הזכאות. במקרה של הביטוח הלאומי אנחנו רואים שהזכאות לעזרה במקרה של אדם סיעודי נקבעת בהתאם לפרמטרים שונים, כמו למשל: רמת ההכנסה ומספר נקודות הזכות של אותו אדם, אשר נקבעות בהתאם למצבו. 

מה עושות חברות הביטוח כאשר מבקשים מהן סיוע? 

לכאורה, בעולם מתוקן, ההיגיון אומר שאם אנחנו משלמים, הרי שמגיע לנו לקבל את כספי הביטוח ואת העזרה שלה אנחנו זקוקים. יחד עם זאת, במקרים רבים של הגשת תביעת סיעוד ביטוח אנחנו רואים שזה לא כך. חברת הביטוח רוצה לדאוג לעצמה ופחות ללקוחות שלה, מה שאומר שחלק מחברות הביטוח פשוט מערימות קשיים בדרך לאשר את בקשת הלקוח. למשל, חברות ביטוח רבות מבקשות להעביר את הלקוח מבדקים שונים המתייחסים לפעולות יומיומיות אשר בודקות את היכולות של הלקוח. הפעולות הן: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ לבד, לאכול ולשתות, לשלוט בסוגרים ואף לנוע ממקום למקום. בהתאם לתוצאות המבדקים הללו חברות הביטוח יכולות להחליט האם לתת ללקוח את מה שהוא מבקש או לא. בנוסף, כמובן שיש משמעות גם לשאלה על איזו פוליסה חתמנו מראש, שכן כל פוליסה של ביטוח סיעודי אצל חברת ביטוח כזו או אחרת יכולה להיות שונה. 

מה עושים אם חברת הביטוח סירבה לעזור לאותו אדם סיעודי? 

זה לא משנה אם אותו אדם סיעודי שסובל מקשיים רבים הוא אבא שלכם, אימא או כל אדם מבוגר אחר שאתם מנסים לעזור לו. מה שבטוח זה שאם חברת הביטוח סירבה לתת לו את הסיוע שמגיע לו, זו בעיה. העניין הוא לא רק שנרצה, מטבע הדברים, שמישהו אחר ישלם עבור הסיוע שאותו אדם סיעודי זקוק לו, אלא שבמקרים רבים פשוט אין לנו איך לממן את העזרה הזאת. לכן חשוב להבין שהאפשרות להגשת תביעת סיעוד ביטוח קיימת, והאמת היא, שבמהלך כל שנה מוגשות בישראל אינספור תביעות כנגד חברות ביטוח שונות. מצד שני, רגע לפני שאתם מנסים לתבוע את חברת הביטוח בכל כוח ובלי מחשבה וארגון, כדאי שתבינו למה בעצם חברת הביטוח דחתה את הבקשה. מה הטענה שלה? ומדוע היא לא מוכנה לממן את העזרה לה זקוק האדם הסיעודי? אחרי שיהיה לכם את כל המידע הזה תוכלו להתקדם ולראות איך אתם מתמודדים עם המצב. 

פנו אל הטובים ביותר לצורך הגדלת הסיכוי לקבלת העזרה הכלכלית הנדרשת 

כאשר מדברים על תביעת סיעוד ביטוח מדברים על עניין מאוד מורכב, כי אם יש משהו שתוכלו להיות בטוחים לגביו, זה שחברת הביטוח שלכם מגיעה בעצמה עם סוללת עורכי דין. אתם תוהים מה עושים? אתם כבר קרובים לייאוש? עצרו לרגע ופנו כמה שיותר מהר אל החברה המרכזית למימוש זכויות. החברה הזאת קיימת לא במקרה, שכן בפועל, אתם ממש לא היחידים שמוצאים את עצמם בסיטואציה המורכבת הזאת מול חברת הביטוח שלכם. לכן, אם אתם יכולים להיעזר בשירותיה של החברה המרכזית למימוש זכויות וכך להגדיל את הסיכוי לעזור לאותו אדם סיעודי, אין מקום לדילמה. פנו עוד היום לקבלת שירותי החברה ותראו שלא תצטערו על כך בעתיד.

קראו גם על: קצבת נכות