
ביטוח לאומי אובדן כושר עבודה : מי זכאי וכיצד מתנהל ההליך?
הקודם הבא ביטוח לאומי אובדן כושר עבודה : מי זכאי וכיצד מתנהל ההליך? קצבת נכות כללית מביטוח לאומי, היא רשת ביטחון חיונית עבור אלו שאיבדו
הקצבה שמשולמת מהמוסד לביטוח לאומי לאנשים שזקוקים לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות והשגחה היא קצבת שירותים מיוחדים. אם אתם או אדם קרוב אליכם זקוקים לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות בעקבות נכות – חשוב שתדעו שהזכאות של קצבת שירותים מיוחדים נבחנת על פי מספר תנאים מצטברים. נציג כאן את רשימת התנאים לזכאות, נסביר כיצד מגישים את הבקשה ומה אתם יכולים לעשות בכדי לממש את מלוא הזכויות שלכם.
תושבות – מקבל הקצבה נדרש להיות תושב ישראל. במקרה בו אדם שיש לו זכאות לקצבה יוצא לחו"ל, תהיה זכאות להמשך קבלת קצבה למשך כ-6 חודשים בתנאי שהקצבה שולמה למשך חודשיים לפחות טרם היציאה מהארץ. במקרים חריגים בהם השהייה בחו"ל נדרשת מסיבות רפואיות או תעסוקתיות הביטוח הלאומי ימשיך בתשלום הקצבה לפרק זמן של עד 24 חודשים.
גיל – הגשת בקשה לקבלת הקצבה אפשרית החל מגיל 18 ועד חצי שנה לאחר גיל הפרישה לפנסיה. חשוב לציין שבמידה והקצבה מאושרת, התשלומים יתקבלו עד יום הפטירה.
מקום מגורים – הקצבה מזכה את מקבליה בסיוע בביצוע מטלות בית והתנהלות שוטפת, לא תהיה זכאות לקצבה במצב של מגורים במוסד שיקומי, סיעודי או רפואי.
זכאות לקצבת נכות כללית – הזכאות לקבלת שירותים מיוחדים לנכים מצטרפת אל קצבת הנכות הכללית ובהתאם יש צורך בנכות רפואית בגובה של 40% לפחות. שימו לב, קצבת שירותים מיוחדים ניתנת גם במקרים בהם אין זכאות לקצבת נכות, כאשר נקבעה נכות רפואית בגובה של יותר מ-75%.
בדיקת תלות – את בדיקת התלות מבצע הביטוח הלאומי במטרה לבחון את רמת התפקוד ומידת הסיוע הנדרש. במהלך הבדיקה נבחנת היכולת לבצע פעולות בסיסיות לקביעת מידת התלות בסיוע.
שימו לב, זכאות לקצבת שירותים מיוחדים עולה על הפרק גם במקרים של צורך בטיפולי דיאליזה לפחות פעמיים בשבוע, החלמה מהשתלה של איבר, חולי סרטן שמקבלים טיפולים מסוימים. במקרים אילו, אף ללא מבחן תלות, תוענק הקצבה, בהתאם לרשימת מצבים המוגדרת ומפורטת על ידי הביטוח הלאומי.
קצבת שירותים מיוחדים נועדה לתת מענה לאותם מצבים בהם האדם אינו מסוגל לבצע בעצמו פעולות בסיסיות או זקוק להשגחה מתמדת. בדיקת התלות IADL (Instrumental Activities of Daily Living) בודקת את היקף המוגבלות בביצוע פעולות בסיסיות ואת מידת הסיוע וההשגחה הנחוצים. השלב הראשון בבדיקה הוא בדיקת היכולת לבצע את 5 הפעולות הבאות: רחצה, הלבשה, ניידות בתוך הבית, אכילה, שליטה על הסוגרים.
רק במידה ויתגלה שיש צורך בסיוע בפעולות הנ"ל, התהליך יתקדם אל בחינת תלות בניהול משק בית באמצעות בחינת הפעולות הבאות: הכנה עצמאית של אוכל, תפעול מכשירי חשמל, ניקיון וסידור בסיסי של הבית, קניות, נטילת תרופות, ביצוע סידורים מוסדיים.
על מנת לבחון זכאות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים עליכם להגיש תביעה אל הביטוח הלאומי. את התביעה מגישים באמצעות טופס הגשת תביעה לקצבת שירותים מיוחדים בצירוף המסמכים הרפואיים הדרושים. הדגש בניסוח הדברים ובבחירת המסמכים הרפואיים שיצורפו לתביעה הוא על הקושי הקיים בביצוע הפעולות היומיומיות. על כל הפרטים והמסמכים שמוצגים בפני הביטוח הלאומי להסביר, לתמוך ולתאר בצורה ראויה וברורה את הקשיים, הגורמים להם, היקף הסיוע הנדרש והסכנה באי מתן סיוע.
לאחר קבלת התביעה בביטוח הלאומי ובחינת הנתונים, נשלח זימון אל ועדה רפואית במהלכה רופא מטעם הביטוח הלאומי בודק את כושר התפקוד, וקובע בהתאם אחוזי נכות ותלות בזולת. נציין שיהיו מקרים בהם בהיעדר יכולת המבוטח להגיע אל הועדה, בדיקת התלות תתקיים בבית של מגיש התביעה.
קיימים לא מעט מקרים בהם תביעות לשירותים מיוחדים מסתיימות בדחייה או קצבה שאינה תואמת את רמת הסיוע הנדרש. אם אתם סבורים שהתוצאות בבדיקת התלות אינם משקפים את המציאות או שאחוזי הקצבה אינם הוגנים – חשוב שתדעו שיש לכם את הזכות להגיש ערעור. את הגשת הערעור מומלץ לבצע בליווי מקצועי לטובת ניסוח מדויק של הדברים והצגה חד משמעית של הדברים.
הגשת תביעה לביטוח הלאומי כרוכה בהתמודדות עם בירוקרטיה סבוכה, פעמים רבות, תביעות נדחות בשל ניסוח שגוי של הדברים, הגשת מסמכים רפואיים לא נכונים וחוסר ניסיון בהתנהלות בועדה ובבדיקת התלות.
עם אנשי המקצוע והצוות המקצועי של החברה המרכזית – מימוש זכויות רפואיות, תוכלו להיות בטוחים שההתנהלות תהיה מקצועית ואחראית. אנו נבנה יחד את התיק הרפואי שלכם, נסייע לכם לקבל חוות דעת רפואית ותפקודית בעת הצורך, ונדריך אתכם בכל שלב בתהליך. צוותנו ילווה אתכם עד לקבלת מלוא הזכויות המגיעות לכם.
במהלך התהליך, התביעה תוגש עם מסמכים המפרטים בצורה חד משמעית את היקף הסיוע הנדרש. נוסף על כך, אנו נכין אתכם לקראת הוועדה הרפואית ובדיקת תלות, כך שתדעו בדיוק כיצד להשיב לשאלות ומה עליכם לעשות כדי להציג את המצב התפקודי בצורה מיטבית.
הקודם הבא ביטוח לאומי אובדן כושר עבודה : מי זכאי וכיצד מתנהל ההליך? קצבת נכות כללית מביטוח לאומי, היא רשת ביטחון חיונית עבור אלו שאיבדו
הקודם הבא תביעת סיעוד ביטוח: הדרך למימוש הזכויות ולקבלת הכיסוי שמגיע לכם התמודדות עם מצב סיעודי במשפחה היא אתגר לא פשוט. בעולם בו אנו חיים,
הקודם הבא קבלת פטור ממס הכנסה נכות : זכאות, תהליך ומימוש פטור ממס הכנסה לנכים הוא זכות חשובה, המהווה הטבה כלכלית משמעותית עבור אנשים המתמודדים
הקודם הבא טרשת נפוצה ביטוח לאומי – מה מגיע לכם לקבל? התמודדות עם טרשת נפוצה כוללת אתגרים בתחום הבריאות, בתחום הכלכלי ובתחום החברתי. מחלת הטרשת
אודות
מימוש זכויות
ביטוח לאומי
פנסיה וביטוח
CREATED BY EDITADESIGN.NET