העלאת קצבת נכות – לקבל את מה שמגיע לכם

אחת השאלות הנפוצות ביותר לגבי קצבת נכות כללית קשורה לסוגיה של העלאת קצבת נכות, לדוגמה במקרים שבהם חלה החמרה במצבם של הזכאי או הזכאית. במאמר זה ננסה להסביר באילו מצבים ניתן לתבוע העלאה של קצבת הנכות וכיצד הדבר נעשה, על מנת לפזר את הערפל בנושא ולאפשר לכם לקבל את ההחלטה הנכונה עבורכם. 

קצבת נכות כללית היא גמלה המשולמת על ידי ביטוח לאומי לאנשים שכושר ההשתכרות שלהם נפגע בשל מגבלה רפואית כלשהי. על מנת להימצא זכאים לקבלת הקצבה, יש להיות מוכרים כבעלי נכות רפואית וכן להראות פגיעה בכושר ההשתכרות לנוכח המגבלה. מאפיין בסיסי של הקצבה הוא כי מדובר בגמלה סלקטיבית, כלומר, היא מושפעת מגובה ההכנסות של המקבל או המקבלת וגם הן נבדקות בעת הגשת תביעה לקבלת הקצבה. 

קצבת נכות כללית – תהליך הגשת תביעה

כאמור, הזכאות לקבלתה של קצבת נכות כללית מבוססת על שני פרמטרים עיקריים: נכות רפואית ופגיעה בכושר השתכרות. במקרה של עקרות בית, נבחן כושר התפקוד במשק הבית. באופן עקרוני, זכאות לקצבה ניתנת למי שמוכרים בביטוח לאומי כבעלי נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות (ובמקרים ייחודיים אף פחות מכך), וכבעלי פגיעה של 50% לפחות בכושר ההשתכרות. 

השלב הראשון בתהליך הוא הגשת התביעה. כדי לעשות זאת, חשוב להקפיד על הכנתם של כלל המסמכים הנדרשים על ידי ביטוח לאומי, לרבות טופס תביעה רשמי ומסמכים המעידים על המצב הרפואי והכלכלי של התובע או התובעת. לאחר מכן, יתקבל במרבית המקרים זימון מטעם ביטוח לאומי לוועדה רפואית, אשר מורכבת מרופא או ממספר רופאים מומחים. מטרתה של הוועדה היא לקבוע את שיעור הנכות, אולם בחלק מהמקרים המסמכים שנשלחו בעת הגשת התביעה עשויים להספיק לצורך קביעה זו. במקרים אלה, התובע או התובעת לא יידרשו להגיע לוועדה. 

בשלב הבא תיקבע דרגת כושר ההשתכרות. כלומר, נקבע עד כמה המצב הרפואי משפיע על כושר ההשתכרות. ההחלטה מתבססת על חוות הדעת הרפואיות (לעתים נדרשת גם המלצתו של פקיד שיקום), ולוקחת בחשבון גם את ההכנסות של מגיש\ת התביעה. בסיום שלב זה, ניתנת ההחלטה בנושא. אם נקבע כי אכן קיימת דרגת אי כושר במידה מספקת, ביטוח לאומי יתחיל לשלם את הקצבה 90 ימים לאחר שניתנה ההחלטה. 

הגשת בקשה לצורך העלאת קצבת נכות 

במקרים רבים, מעוניינים התובע או התובעת להגיש בקשה לצורך העלאת קצבת נכות. בקשה כזו עשויה להיות מוגשת במספר מצבים. 

אי שביעות רצון מההחלטה שהתקבלה – לעתים התובעים סבורים כי ההחלטה שהתקבלה שגויה, כאשר נקבע כי אינם זכאים, או כאשר שיעור הקצבה שנקבע עבורם נמוך מכפי שהם סבורים שהם זכאים לו. במצבים כאלה ניתן להגיש תביעה חוזרת בתום 6 חודשים מהקביעה, ותיתכן העלאת קצבת נכות אם תתקבל החלטה שונה לאור הבחינה המחודשת. 

החמרת מצב – מצב רפואי הוא דינמי ומשתנה, ומטבע הדברים עלולה לחול החמרה במצבם הרפואי של מקבל או מקבלת הקצבה. אם אלה מתמודדים עם החמרת מצב שהם סבורים כי משפיעה על יכולת ההשתכרות שלהם, הם יכולים להגיש תביעה חוזרת ולא נדרשים לתקופת המתנה.

ירידה בהכנסות – גם במקרה של ירידה בהכנסותיהם של התובע או התובעת, ניתן לתבוע בשנית מבלי להמתין 6 חודשים וייתכן כי התוצאה תהיה העלאת קצבת נכות. 

ליווי בתהליך הגשת התביעה 

כפי שניתן לראות, תהליך קבלת הזכאות לקצבת נכות כללית לא מאוד מורכב. יחד עם זאת, לא לכולם הזמן, הידע והמשאבים הנפשיים הדרושים לצורך ביצועו כהלכה. במקרים רבים אנשים אינם מרוצים מההחלטות שהתקבלו לגביהם ומעוניינים לתבוע העלאת קצבת נכות, וכך התהליך הפשוט יחסית עלול להפוך מורכב ומתסכל יותר. בנוסף, באופן טבעי, עצם תהליך הבחינה עלול לעורר תחושות מורכבות בקרב התובעים זכאות, ולצרוך משאבים נפשיים רבים. כמובן שכמו כל הליך בירוקרטי, גם תביעה לקבלת קצבת נכות כללית עלולה להיות קשה למי שמתקשים בהתמודדות עם בירוקרטיה או שנעדרים את הזמן הפנוי שדרוש לצורך הליך כזה. יש לזכור כי קבלת הגמלה מושפעת ממועד הגשת התביעה, כך שככל שיידחה – גם אם יימצאו התובעים זכאים לקצבה, הם לא יקבלו תשלום רטרואקטיבי עבור התקופה שקודמת למועד זה. 

החברה המרכזית למימוש זכויות מספקת ליווי לאורך כל התהליך: החל בהכנת המסמכים, דרך הוועדות וכלה בהגשת הערעורים. הליווי מאפשר התמודדות טובה יותר עם מגוון החסמים שאנשים עשויים להתמודד איתם לאורך התהליך, וללא ספק יכול להפוך את הדרך לזכאות לחלקה ונעימה הרבה יותר.