אובדן כושר עבודה קרן פנסיה - מה חשוב לדעת

תביעת אובדן כושר עבודה קרן פנסיה מגישים מול חברת הביטוח שמנהלת את קרן הפנסיה. לטופס התביעה יש לצרף תיעוד רפואי מלא הנותן מידע על כל הבעיות הבריאותיות מהן סובל מבוטח הקרן, לרבות מידע תפקודי, כיצד בעיות אילו משפיעות על יכולת התפקוד והתעסוקה, בהיבטים השונים, כמו: יכולת עמידה בזמנים ושעות עבודה, תפוקה ויעילות, ועוד. המידע צריך להיות מלא אך ממוקד. כדאי לערוך קודם לכן את התיעוד הרפואי, לוודא שהמידע החשוב נכנס לתיק, הבדיקות, סיכומי אשפוז אם ישנם, צילומים ועוד.

חשוב לצרף לתביעה גם חוות דעת תעסוקתית, שכן בסופו של דבר קרן הפנסיה מבססת את זכאותה על אובדן כושר עבודה.

בטופס התביעה ישנו טופס ויתור סודיות שיש לחתום עליו, שמאפשר לקרן הפנסיה להוציא מידע רפואי על המבוטח ממקורות שונים המטפלים בו.

כאשר חברת הביטוח מקבלת תביעת אובדן כושר עבודה קרן פנסיה היא יכולה לבקש מהמבוטח השלמת מסמכים לשיקולה, על מנת להגיע להחלטה בנוגע לזכאות. כמו כן, היא יכולה להזמין את המבוטח לוועדה רפואית, בדיקה מטעמה, כדי להגיע להחלטה,מבוועדה זו יעמדו על מצבו של המבוטח וייקבע שיעור הנכות לו הוא זכאי. התשובה תימסר בדרך כלל בתוך חודשיים מיום הדיון שהתקיים בוועדה או משלוח המסמך האחרון בתיק התביעה.