קצבת נכות היא לא רק תשלום חודשי – היא ביטוי להכרה. הכרה בכך שאתם מתמודדים עם מצב רפואי שמשפיע על היכולת לעבוד, להתפרנס ולנהל שגרת חיים רגילה. מדובר בזכות בסיסית שנועדה לספק ביטחון כלכלי ותמיכה רגשית במצבים שבהם הגוף או הנפש דורשים הסתגלות.
אבל מה שקורה בפועל הוא שרבים מקבלים את ההחלטה הראשונית של הביטוח הלאומי, נושמים לרווחה – ומפספסים את השלב הבא. הם לא יודעים שאפשר, ואפילו צריך, לבדוק מדי פעם אם ניתן להעלות את קצבת הנכות. שינוי במצב רפואי, הופעת מגבלות נוספות או מידע רפואי חדש – כל אלה יכולים להצדיק העלאה משמעותית בקצבה.
לכן, אם קיבלתם קצבה ואתם מרגישים שהיא לא משקפת באמת את המצב שלכם – המאמר הזה בשבילכם.
הבסיס של קצבת נכות הוא שילוב של שני מרכיבים עיקריים: נכות רפואית ונכות תפקודית.
הביטוח הלאומי מחשב את אחוזי הנכות על פי תקנות מפורטות מאוד, אך כאן טמון הקושי: מי שאינו מבין את אופן החישוב, עלול להציג את המצב בצורה חלקית. לדוגמה – מי שסובל מכמה מחלות שונות, ולא מציג אותן כחלק ממכלול, עשוי לקבל אחוזים נמוכים מדי.
בנוסף, רבים לא יודעים שגם לאחר קבלת החלטה ראשונית, ניתן להגיש ערעור, או בקשה לבדיקה מחודשת בעקבות החמרת מצב, ובכך לעדכן את אחוזי הנכות ואת סכום הקצבה בפועל.
אנשים רבים מתייחסים לקבלת הקצבה כאל "הסוף הטוב" של התהליך. בפועל, זהו רק הצעד הראשון. לא מעט מקבלי קצבאות מקבלים אחוזי נכות שאינם משקפים את מצבם, או אינם כוללים את כל הזכויות הנלוות – פשוט כי לא ידעו לבקש. חלקם גם מקבלים רק קצבה אחת מתוך כמה קצבאות שיכולים היו במצבם לקבל. אתם אולי מקבלים משהו, אבל לא בהכרח את מה שמגיע לכם באמת.
חשוב להבין:
הדרך למקסם את הזכויות מתחילה בהבנה – שהמכתב החלטה מביטוח לאומי הוא לא סוף פסוק.
חברות הביטוח וביטוח לאומי דוחות תביעות סיעוד רבות מדי שנה. הסיבות העיקריות כוללות:
בפועל, גם מי שעומד בקריטריונים יכול למצוא את עצמו מול תשובה שלילית – רק כי לא ידע איך להציג את המצב בצורה הנכונה.
אם חל שינוי במצבכם הבריאותי, למשל החמרה במחלה, ירידה נוספת בתפקוד, או צורך נרחב יותר בעזרה יומיומית, ניתן להגיש בקשה להחמרת מצב. לעיתים, כבר בעת קביעת הזכאות הראשונית לא התקבלה החלטה שמשקפת במדויק את המצב הרפואי בפועל.
ההליך להגשת החמרת מצב כולל בדרך כלל:
אם הוועדה קובעת שאכן חלה החמרה – אחוזי הנכות מעודכנים, ובהתאם גם גובה הקצבה. במקרים רבים, ניתן לקבל גם תשלום רטרואקטיבי ממועד השינוי.
במהלך העבודה עם אלפי פונים, החברה המרכזית למימוש זכויות רואה שוב ושוב טעויות שחוזרות על עצמן – וגורמות לאנשים לוותר על כסף שמגיע להם:
טעויות נפוצות בתהליך מימוש הזכויות:
יעל, בת 52 מרחובות – קיבלה בתחילה קצבת נכות כללית של 2600 ₪. לאחר שנה בה מצבה החמיר עקב בעיות לב, הגישה בקשה מחודשת בליווי מקצועי. לאחר הצגת מסמכים רפואיים וחוות דעת של קרדיולוג מומחה – הקצבה שלה עלתה ל־4,500 ₪, כולל תשלום רטרואקטיבי של 12 חודשים.
דני, בן 46 – סבל מדיכאון כרוני אך התקשה להוכיח את ההשפעה התפקודית. רק לאחר שצורפה חוות דעת פסיכיאטרית עדכנית והוכן סיכום מפורט על השפעת ההפרעה על התפקוד היומיומי – הוועדה העלתה את אחוזי הנכות שלו מ־30% ל־50%.
מירי, אם חד הורית – הגישה ערעור לאחר שנדחתה. באמצעות ליווי מקצועי היא הצליחה להוכיח כי ההחלטה הראשונית התעלמה ממסמכים רפואיים מרכזיים. התוצאה, לא רק שאושרה לה קצבה, היא קיבלה גם תשלום מחברת הביטוח.
קצבת הנכות היא הזכאות המרכזית שמעניק הביטוח הלאומי. לצד הקצבה, קיימות זכויות נוספות שבמקרים מסוימים ניתן לממש, ורבים כלל אינם מודעים אליהן:
כל אחת מההטבות הללו מצריכה בקשה נפרדת, אך כולן יחד עשויות להוסיף אלפי שקלים בשנה ולהקל באופן ממשי על ההתמודדות הכלכלית.
תהליך מימוש בשביל העלאת קצבת נכות אינו פשוט. הוא כולל שפה בירוקרטית, טפסים מורכבים ופרטים קטנים שיכולים להכריע את התוצאה. כאן נכנס לתמונה הליווי המקצועי של החברה המרכזית למימוש זכויות.
הניסיון המצטבר של אנשי המקצוע שלנו מאפשר:
העיקרון פשוט: אתם מתמקדים בבריאות שלכם – ואנחנו דואגים לזכויות המגיעות לכם
קצבת נכות היא לא “פרס”, אלא זכות. והזכויות שלכם לא מסתיימות ברגע שהוועדה אמרה את דברה. הן מתעדכנות, משתנות, ויכולות לגדול עם הזמן.
אם אתם מרגישים שהקצבה שקיבלתם לא משקפת את המצב שלכם, או שהמצב הרפואי שלכם החמיר – אל תוותרו. פנו לבדיקה מקצועית, בדקו אם אתם זכאים להעלאה, ותנו למומחים ללוות אתכם בדרך למימוש מלא של הזכויות שלכם.
אל תשאירו כסף על השולחן – כי מגיע לכם יותר.
אודות
מימוש זכויות
ביטוח לאומי
פנסיה וביטוח
CREATED BY EDITADESIGN.NET
