תביעה לאובדן כושר עבודה היא אחת התביעות האישיות המורכבות ביותר. מאחוריה עומדים אנשים שהתמודדו עם משבר בריאותי, פגיעה פיזית או נפשית, ולעיתים גם אובדן מקור פרנסה עיקרי. ברגע כזה, דחייה מקרן הפנסיה מרגישה כמו מכה נוספת. אחרי חודשים של איסוף מסמכים, מילוי טפסים ובדיקות – לקבל מכתב לקוני שמודיע "הבקשה נדחתה" הוא רגע מתסכל, מתיש, ולעיתים גם משפיל.
אבל חשוב לדעת: דחייה היא לא סוף הדרך. במקרים רבים קיימות דרכים להתמודד עם ההחלטה – באמצעות ערעור, בדיקה מחודשת, הצגת ראיות נוספות או ליווי מקצועי מתאים. במקרים רבים, אנשים שוויתרו אחרי הדחייה הפסידו קצבאות של עשרות ואף מאות אלפי שקלים לאורך השנים.
כאשר אנחנו מדברים על המונח "אובדן כושר עבודה קרן פנסיה" בראש ובראשונה, חשוב להבין שחברות הביטוח פועלת לפי תקנון קפדני ומורכב. עם זאת, בפועל, יש לא מעט סיבות לדחייה:
המשמעות: גם תביעה שנראית מוצקה יכולה להידחות – לא כי לא מגיע לכם, אלא כי הדרך בה הוצגה לא שיקפה נכון את המצב.
לאחר קבלת הודעת הדחייה, יש פרק זמן מוגבל להגשת ערעור.
הערעור הוא הזדמנות שנייה להציג את התמונה במלואה:
ערעור מקצועי ומבוסס הוא לעיתים כל מה שנדרש כדי להפוך החלטה שלילית לאישור מלא.
אם חלף המועד לערעור או שהמצב הרפואי השתנה מאז הדחייה – ניתן להגיש בקשה לדיון מחדש.
במקרים אלו, בדרך כלל הקרן בוחנת את המצב לפי הנתונים החדשים בלבד. לכן חשוב מאוד:
לרוב, אם מדובר בהחמרת מצב רפואי אמיתית, הקרן תפתח את התיק מחדש ותבחן את הזכאות מהתחלה.
אבי, בן 54, הגיש תביעה לאובדן כושר עבודה לאחר אירוע רפואי שהשאיר אותו עם בעיות גב והליכה קשות. קרן הפנסיה דחתה את בקשתו בטענה שאין “אובדן כושר מלא” כי הוא מסוגל לעבוד בעבודה משרדית.
לאחר שקיבל ליווי מקצועי, הוגש ערעור עם חוות דעת אורטופדית חדשה שהדגישה כי ישיבה ממושכת גורמת להחמרה במצבו. בנוסף, צורפה חוות דעת תעסוקתית שהוכיחה כי ניסיונות לחזור לעבודה כשלו.
התוצאה: הקרן הכירה באובדן כושר עבודה מלא, אבי קיבל קצבה חודשית של כ־7,000 ₪ ותשלום רטרואקטיבי של מעל 42,000 ₪.
המסר ברור – דחייה היא לא סוף פסוק, אלא הזדמנות להציג את הדברים נכון.
רבים אינם מכירים לעומק את אופן בחינת הזכאות בחברות הביטוח, את הדרישות הקבועות בתקנוני קרנות הפנסיה, אילו מסמכים נדרשים להגשה, ומהן נקודות הבדיקה המרכזיות בוועדות.
מומחים למימוש זכויות רפואיות מתמקדים בדיוק בנקודות שבהן רבים מתקשים:
הליווי המקצועי מסייע להתנהל נכון מול המערכת, להפחית טעויות נפוצות ולשפר את הסיכויים לקבלת ההכרה והתמיכה המגיעות על פי חוק.
דחייה של תביעה לאובדן כושר עבודה עלולה לגרום לתחושת ייאוש, אבל האמת היא שזו רק תחנה אחת בדרך.
ברוב המקרים, ניתן להפוך את ההחלטה אם יודעים איך להציג את התיק נכון, אילו מסמכים להדגיש ואיך לנמק את הערעור.
זכרו: מדובר על מיצוי זכויות רפואיות שצברתם לאורך שנים של עבודה. הכסף הזה שייך לכם כחלק מההגנה הסוציאלית שבניתם לעצמכם.
אם קיבלתם הודעת דחייה מקרן הפנסיה – אל תוותרו. אל תמהרו להסיק ש“זה אבוד”. פנו לאנשי מקצוע, עברו על הנימוקים, עדכנו את המסמכים, ובדקו את כל האפשרויות שעומדות בפניכם.
עם ליווי נכון, מיקוד בפרטים והצגת הנתונים בצורה מדויקת – גם תביעה שנדחתה יכולה להפוך לאישור שמעניק לכם ביטחון כלכלי ואנושי אמיתי.
החברה המרכזית למימוש זכויות מלווה מבוטחים רבים מדי שנה בתביעות מול קרנות פנסיה, ביטוח לאומי וחברות ביטוח ומסייעת להם לקבל את מה שמגיע להם בצדק.
אל תשאירו את הזכויות שלכם מאחור.
אודות
מימוש זכויות
ביטוח לאומי
פנסיה וביטוח
CREATED BY EDITADESIGN.NET
